Рак матки

За последние десятилетия статистические показатели по выявлению данного заболевания неуклонно возрастают. Медики это связывают с увеличением продолжительности жизни, ведь женщины теперь дольше пребывают в менопаузальном периоде. Средний возраст пациенток, у которых устанавливают диагноз рак матки, составляет около 60-62 лет.

Симптомы

Признаки заболевания в какой-то мере зависят от менструальной функции. Менструирующие женщины при онкологическом поражении эндометрия матки страдают от ациклических длительных обильных кровотечений. Но тут следует помнить, что в 75% случаев рак тела матки устанавливают пациенткам, находящимся в постменопаузальном периоде. У них заболевание проявляется кровяными выделениями из половых путей, которые могут быть как скудными, мажущими, так и обильными. Данный симптом возникает у 90% пациенток, у 8% такие клинические проявления при диагностированном онкологическом поражении отсутствуют.

Кроме кровяных у некоторых пациенток наблюдаются гнойные выделения, и даже может сформироваться пиометра (накопление в матке гноя) при стенозе цервикального канала. Если произошло сдавление мочеточника инфильтратом и блок почки, то боли локализуются в поясничной области. В отдельных случаях вероятно развитие объёмных образований в малом тазу (при метастазировании большого сальника, яичников) или асцита (жидкости в брюшной полости).

Стадии

С 1988 года Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) приняты такие нормы стадирования данного заболевания:

• стадия 1а – новообразование ограничено эндометрием;
• стадия 1в – злокачественные клетки распространились менее чем на половину толщины миометрия;
• стадия 1с - злокачественные клетки распространились более чем на половину толщины миометрия;
• стадия 2а – новообразование захватило только эндоцервикальные железы;
• стадия 2в - злокачественные клетки распространились на строму шейки;
• стадия 3а - злокачественные клетки распространились на придатки и/или серозную оболочку; положительный ответ перитонеального цитологического исследования;
• стадия 3в – произошло метастазирование влагалища;
• стадия 3с - произошло метастазирование парааортальных и/или тазовых лимфоузлов;
• стадия 4а – злокачественные клетки распространились на слизистую кишечника и/или мочевой пузырь;
• стадия 4в – отдалённое метастазирование, в том числе поражены паховые и/или брюшные лимфоузлы.

Лечение

Рак матки 1 и 2 стадий со скрытым эндоцервикальным поражением вначале подвергают предоперационной лучевой терапии. Проводят двустороннюю сальпингоофорэктомию, сочетаемую с биопсией периаортальных лимфоузлов и абдоминальную гистерэктомию; оценку состояния рецепторов прогестерона, эстрогена и патогистологическую оценку глубины проникновения в миометрий.

Пациенткам с высокой вероятностью развития местного рецидива назначают послеоперационное лучевое облучение тазовых органов.

Рак тела матки 2с стадии с очевидным злокачественным распространением на шейку матки в большинстве случаев даёт отдалённое метастазирование, происходит поражение тазовых лимфоузлов. Данное состояние имеет неблагоприятный прогноз. Существует два варианта лечения:

1 - двухсторонняя сальпингоофорэктомия, радикальная гистерэктомия, а также удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов;

2 – внутриполостное и наружное лучевое облучение с проведением через 28 дней двухсторонней сальпингоофорэктомии и тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Радикальную гистэректомию применяют только по отношению к молодым и соматически здоровым пациенткам с новообразованиями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Также такое лечение показано больным с наличием в анамнезе хронического воспалительного заболевания органов таза и обширной операции на органах брюшной полости, таза, поскольку у них существует высокий риск повреждения тонкого кишечника после применения радиотерапии.

Наиболее эффективно на любой стадии заболевания применение комплексного лечения, в которое входят: оперативное вмешательство, химиотерапия, радиационное облучение и гормональная терапия.

Вопросы и ответы